B12缺乏有什么现象?b12有什么作用与效果?

维生素B12(钴胺素)是一种水溶性维生素,与内因子(由胃壁细胞产生)在回肠末端共同吸收。

维生素B12主要存在于动物源性食物(肉、奶、蛋)以及强化谷物制品,对神经功能、红细胞生成和DNA合成至关重要。长期素食、胃切除、自身免疫性胃炎及长期使用二甲双胍或抑酸药均是维生素B12缺乏的诱因。

下图呈现了维生素B12的转运和吸收过程。

食物中的维生素B12与蛋白质结合,进入消化道内,在胃酸、胃蛋白酶及胰蛋白酶的作用下,维生素B12被释放,并与胃壁细胞分泌的一种糖蛋白内因子结合,维生素B12-内因子复合物在回肠末端被吸收。(来源:Oh R, Brown DL. Am Fam Physician. 2003;67(5):981.)

维生素B12缺乏的危险因素

回肠吸收减少

克罗恩病

回肠切除术

绦虫感染

内因子减少

萎缩性胃炎

恶性贫血

胃切除术后综合征(包括Roux-en-Y胃旁路术)

先天因素

转钴胺素II缺乏

摄入不足

酗酒

老年人

严格素食者(包括被素食母亲纯母乳喂养的婴儿)

长期用药

H2受体拮抗剂(>4个月)

二甲双胍(>4个月)

质子泵抑制剂(>12个月)

(来源:Agency for Healthcare Research and Quality. Guideline summary: cobalamin (vitamin B12) deficiency—investigation and management. )

临床表现

维生素B12缺乏会影响多个系统,从轻度疲劳到严重神经功能损害。

由于肝脏的大量储备,可能维生素B12缺乏数年后方出现症状,包括以下几方面:

维生素B12缺乏引起骨髓抑制常见,所有细胞系均可受累,以巨幼细胞性贫血最为常见。典型的症状包括容易因劳累、心悸和皮肤苍白。皮肤色素沉着、舌炎和不孕症也有报道。

神经系统表现是由神经进行性脱髓鞘引起的,包括周围神经病变、反射消失、本体感觉和震动觉丧失。脊髓后束和脊髓外侧束的神经细胞死亡将导致永久性失能。类痴呆症,包括精神病发作见于长期、严重的维生素B12缺陷。研究显示巨幼细胞性贫血的严重程度与神经功能损害成反比。

孕期或母体维生素B12缺乏可能导致胎儿神经管畸形、哺乳期婴儿缺少维生素B12引起发育迟缓、发育障碍、肌张力减退、共济失调和贫血。

维生素B12缺乏的临床表现

皮肤改变

色素沉着

黄疸

白癜风

骨骼肌减少

血象改变

贫血(大细胞性,巨幼细胞性)

白细胞减少症

血小板减少/增多

消化道改变

舌炎

神经精神改变

反射消失

认知障碍(包括痴呆样症状和急性精神病)

步态异常

易激惹

本体感觉和震动感丧失

嗅觉障碍

周围神经病变

(来源:Derin S, Koseoglu S, Sahin C, Sahan M. Effect of vitamin B12 deficiency on olfactory function. Int Forum Allergy Rhinol. 2016;6(10):1051-1055.)

诊断依据

对于有维生素B12缺乏危险因素的患者,必要的实验室检查包括全血计数和血清维生素B12水平,低于150pg/mL(111 pmol/L)即可诊断。需要注意的是,各种原因引起肝功能损伤的患者由于肝清除转运蛋白的能力下降,从而导致循环中维生素B12水平升高,对肝功能不全者的实验室检查结果解释应慎重。

对于血清维生素B12水平正常偏低、全血细胞计数结果显示有大红细胞增多的患者,需进一步检查血清甲基丙二酸水平,作为更直接地衡量维生素B12生理活性的指标。维生素B12缺乏时,尿中甲基丙二酸的排出量增多,但是叶酸缺乏时并不增加,故可用来区分维生素B12或叶酸缺乏。

通过上述检查诊断为维生素B12缺乏症的患者,若病史和体格检查未提示明显饮食或吸收不良,应检查抗内因子抗体(阳性预测值=95%)筛查恶性贫血,尤其患者存在其他自身免疫性疾病时。恶性贫血患者的血象与正常红细胞性贫血一致。如果抗内因子抗体阴性,但仍怀疑恶性贫血,血清胃泌素水平升高可以确定诊断。

有危险因素患者的维生素B12缺乏的筛查和诊断流程

来源:Devalia V, Hamilton MS, Molloy AM. Br J Haematol. 2014;166(4):496-513.

Moridani M, Ben-Poorat S. Lab Med. 2006;37(3):166-174.

治疗

维生素B12缺乏症可以通过肌注或口服维生素B12治疗。

维生素B12标准注射剂量为1毫克,吸收率约为10%。英国血液学学会建议肌注维生素B12用于治疗严重缺乏和有吸收不良综合征的患者,而对于无症状、轻度疾病且无吸收障碍的患者,口服补充即可。指南建议对无神经功能缺损的患者每周注射三次,持续两周。如果存在神经功能损害,应隔天注射一次,最多持续三月或症状消失。

如维生素B12缺乏与叶酸缺乏并存,应先补充维生素B12,以防脊髓亚急性联合变性。

维生素B12有什么功效?

维生素B12含钴,体内转化为甲基钴胺和辅酶B12后才具有活性。与叶酸作用机制相似,维生素B12缺乏时可致DNA合成障碍而影响红细胞的成熟,引起巨幼细胞贫血。维生素B12缺乏既引起巨幼细胞贫血,也引起神经系统病变。长期服用降糖药二甲双胍可能导致维生素B12缺乏。维生素B12临床上主要用于巨幼细胞贫血、神经炎、口炎性腹泻等一系列疾病。

特别需要注意的是,治疗巨幼细胞贫血时,服用叶酸宜同时补充维生素B12。因为叶酸服后可迅速纠正巨幼细胞贫血的异常现象,改善贫血,但不能阻止因维生素B12缺乏所致的神经损害,如脊髓亚急性联合变性;且若仍大剂量服用叶酸,由于造血旺盛而消耗维生素B12,可进一步降低血清中维生素B12含量,反使神经损害向不可逆方向发展。

谷维素加维生素B12有何功效?

首先,作为一个工作多年的临床药师,很少在临床上见到谷维素联用维生素B12的情况。当然,这两个药联用,主要还是应对神经系统疾病。

其次,谷维素和维生素B12,都属于营养素,人体若不缺乏或者没有应用这两个药物的指征,就不需要服用谷维素和维生素B12。是否缺乏维生素B12可以通过去医院抽血化验得知。

实际上,多吃点五谷杂粮,就能够有效的补充谷维素。在日常饮食中适量的加点肉、鸡蛋、牛奶等,就可以满足机体对维生素B12的需求。

综上所述,谷维素和维生素B12作为人体必备的维生素,一旦缺乏会导致很多机体功能障碍。值得注意的是,谷维素和维生素B12总体来说安全,但也不能滥用,一定要遵照医嘱,否则也是会导致不良反应。

        

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